دليلك الشامل إلى تأمين عناية

ارتأت حكومة دبي إلى توحيد جميع أنظمة الضمان الصحي الحكومية ضمن منظومة واحدة أطلقت عليه تأمين “عناية” أو نظام الضمان الصحي الحكومي الموحد. انضوى تحت مظلة تامين عناية التأمينات السابقة مثل تأمين سعادة وغيرها من التأمينات الحكومية الأخرى. وقد جاء هذا القرار في ضوء الدراسات والمباحثات بين الأطراف المعنية لتقديم التسهيلات وتطوير المنظومة التأمينية وتوفير الرعاية الصحية اللائقة بالمشتركين.    

يقدم تامين عناية خدمات طبية عالية الجودة ضمن مرافق طبية موزعة على نطاق واسع، حيث يتم تشغيل هذه المنظومة من قبل شركة نيورون العالمية. فما هو تامين عناية وماذا يشمل تحديدًا؟ وهل أنت مؤهل للحصول عليه، وما استثناءاته؟ وما هي تفاصيل الاتصال؟ أجبنا عن جميع هذه الأسئلة في مقالنا هذا وأكثر من ذلك بكثير، تابع معنا فقط!

تامين عناية

إن تأمين عناية هو تأمين صحي خاص بالمواطنين والموظفين في حكومة دبي، وتأمين عناية يوفر أفضل الخدمات الصحية لدعم صحة ورفاهية أبنائها من العائلات والمواطنين والموظفين. ويقدم خدمات واسعة وتغطيات معززة ضمن شبكة كبيرة في الإمارات تُقدر بنحو 3000 مزود للرعاية الصحية في القطاع الخاص.

من هم المؤهلون للحصول على تامين عناية؟

المواطن الإماراتي: سواء أكان موظفًا أم غير موظف. ويحق للموظف الإماراتي أن يشمل في وثيقة التأمين:

الزوجات.

الأبناء حتى سن 24.

الإبنة حتى الزواج أو العمل.

الوالدان.

الموظف الوافد: الذي يعمل في إحدى مؤسسات دبي الحكومية.

تغطية الموظف وزوجه و3 من الأبناء/البنات حتى يبلغوا سن 21 عامًا ما لم يعملوا.

تغطية زوجة واحدة فقط من خلال هذا البرنامج.

طريقة التسجيل في تامين عناية دبي

التسجيل أون لاين

– تفضل بزيارة موقع تامين عناية من هنا.

– انقر على الاشتراك ببرنامج عناية.

– أدخل المعلومات الأساسية (رقم الهوية، تاريخ الولادة، رقم جواز السفر، خلاصة القيد)، ثم انقر على التالي.

– تأكد من البيانات المدخلة وأكمل.

– أرفق صورًا عن الوثائق المطلوبة.

– أهلًا بك في تأمين عناية.

التسجيل عن طريق الأكشاك

أما إن كنت ترغب بالتسجيل عن طريق الأكشاك مباشرة، اتبع الخطوات الآتية:

– اتجه إلى أقرب كشك في أحد مراكز التسجيل الآتية:

مركز البرشاء الصحي

مركز ند الحمر الصحي

ومركز المزهر الصحي.

مستشفى حتا.

برج فيستيفال دبي.

– انقر على الشاشة الرقمية على زر ابدأ.

– أدخل الهوية الرقمية إلى الجهاز في المكان المخصص له.

– أدخل المعلومات المطلوبة.

– سجّل أفراد الأسرة.

– انقر على تأكيد التسجيل.

– تأكيد: التسجيل متاح فقط للمواطنين غير الموظفين الذين ليس لديهم أي تأمين حكومي آخر.

تسجيل الموظفين في تامين عناية دبي

يمكن للموظفين في الدوائر الحكومية بدبي طلب التسجيل في تأمين عناية من خلال قسم الموارد البشرية ضمن المؤسسة.

فوائد تامين عناية

يقدم تأمين عناية التغطيات الآتية:

– إصابات العمل.

– الإقامة في المستشفى.

– العلاج في العيادات الخارجية.

– الحمل والولادة.

– العلاج الطبيعي.

– علاج الأسنان.

نسبة التحمل في تأمين عناية

الإماراتيون: (يخضع للفئة المؤهلة)

ضمن مرافق هيئة الصحة بدبي: 0%

المرافق الخاصة: 10%

الوافدون:

ضمن مرافق هيئة الصحة بدبي: 10%

المرافق الخاصة: 20%

التغطية الجغرافية

– داخل الإمارات العربية المتحدة.

– جميع أنحاء العالم: في الحالات الطبية الطارئة فقط، وتخضع لشروط الوثيقة.

تامين عناية – تغطية المرضى الداخليين

– تغطية العلاج الطبيعي والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

– أتعاب الاختصاصيين والاستشاريين والجراحين وأطباء التخدير.

– وحدة العناية المركزة.

– العلاج التأهيلي بعد الجراحة.

– إقامة شخص مرافق في نفس الغرفة للمريض في الحالات الضرورية.

– تغطية غسيل الكلى.

– جراحة ترميم الثدي بعد علاج السرطان.

– عملية تبديل مفصل الركبة.

تامين عناية – تغطية العيادات الخارجية

– الأدوية الموصوفة.

– تطعيمات الأطفال والأنفلونزا للجميع ولقاح المكورات الرئوية للمشتركين فوق سنة الخمسين.

– العلاج الطبيعي بحد أقصى 10.000 درهم سنويًا.

– صحة المرأة: تكيس المبايض، اضطرابات الدورة الشهرية، انقطاع الطمث، هشاشة العظام، العلاج بالهرمونات البديلة للضرورة الطبية.

– علاج العقم: للإمارتيين فقط ويستثني الوافدين.

خطوات العلاج في العيادت الخارجية

– احجز موعدًا في المستشفى أو العيادة عن طريق تطبيق نيورون.

– عند وصولك تأكد من تقديم الهوية الإماراتية حتى تحصل على العلاج ضمن نطاق التغطية، وإلا لن تحصل على إعادة السداد.

– بعد الانتهاء من زيارة الطبيب وقّع على نموذج مطالبة نيورون.

– ادفع نسبة التحمل.

– تقديم نسخة من مطالبة نيورون ووصفة الطبيب والفواتير وبطاقة عضوية عناية في صيدلية الشبكة للحصول على الأدوية.

تأمين عناية الحمل والولادة

– تغطية حديثي الولادة: يحصل المولود الجديد على تغطية حتى خروج الطفل والأم من المستشفى وتشمل التطعيم، الختان، اختبارات السمع، الفحوصات الروتينية.  

– الاستشارات والفحوصات المخبرية والموجات فوق الصوتية.

– تغطية تكاليف الولادة.

– يخضع الحد السنوي لمبلغ أدناه 20.000 درهم.

تغطية علاج الأسنان

– استشارات طبيب الأسنان.

– خلع الأسنان.

– التنظيف والتلميع كل ستة أشهر.

– الحشوات والتيجان.

– علاج قناة الجذر.

– الأشعة السينية داخل/خارج الفم.

– يخضع لحد فرعي بقيمة 3.000 درهم.

مشتملات تغطية البصريات

– جراحة الليزك حتى 6.000 درهم.

– الإطارات مرة واحدة في السنة.

– عدسات النظارة: زوج واحد في السنة.

– نسبة التحمل: 50%

– يبلغ الحد السنوي 1000 درهم.

تغطية العلاج النفسي

– بحد أقصى 12 جلسة في السنة.

– في حالة الإقامة في المستشفى حتى 50.000 درهم.

ما الذي لا يغطيه تأمين عناية؟

– العلاج غير الضروري طبيًا.

– المصاريف المتعلقة بعلاج الأسنان وتركيبات الأسنان وتقويم الأسنان.

– التغطية أثناء السفر إلا في الحالات الضرورية طبيًا.

– العلاجات أو الجراحة التجميلية.

– العلاج الجراحي وغير الجراحي للسمنة بما في ذلك المرضية.

– خدمات البحوث والتجارب الطبية غير المعتمدة وأنظمة إنقاص الوزن الدوائية.

– يستثني تامين عناية تلقى العلاج من أطراف غير معتمدة.

– الرعاية الصحية والنفقات المصاحبة لعلاج الثعلبة والصلع وتساقط الشعر والقشرة والشعر المستعار.

– مستلزمات الإقلاع عن التدخين.

– إجراءات منع الحمل.

– خدمات التحويل الجنسي.

– التعقيم إلا إذا كان مسموحًا به بموجب القانون.

– الأجهزة الطبية والأجهزة التعويضية الخارجية.

– الأنشطة الرياضية الاحترافية والرياضات الخطرة.

– العلاج بهرمون النمو ما لم يكن ذلك ضروريًا طبيًا.

– أجهزة السمع والبصر.

– لا يقدم تامين عناية تغطية لمستلزمات علاج المرضى دون وصفة طبية.

– فحص الحساسية والعلاج من الحساسية باستثناء التحقق من الحساسية إزاء الأدوية.

– التغذية المعوية ما لم يكن ذلك ضروريًا طبيًا.

– تعديل خلع النخاع الشوكي.

– جميع أشكال العلاج الطبي البديل عدا الأيورفيدا وعلاج المثلية.

– التلقيح الصناعي ونقل الأجنة.

– العلاج الطبي الاختياري لتصحيح البصر.

– انحراف الحاجز الأنفي واستئصال المحارة الأنفية.

– خدمات علاج العيوب والتشوهات الخلقية.

– وخدمات علاج الزهايمر.

– الإخلاء الطبي وخدمات النقل غير المصرح بها.

– تلقى علاج المرضى الداخليين دون موافقة مسبقة، بما في ذلك الحالات الطبية الطارئة دون الإخطار عنها خلال مدة 24 ساعة من تسجيل الدخول.

– استشارة أكثر من اختصاصي في يوم واحد دون إحالة من الطبيب المعالج.

– خدمات نقل الأعضاء والتبرع بالأنسجة.

– أية نفقات تتعلق بعلاج المناعة ما لم يكن ضروريًا طبيًا.

– علاج اضطرابات النوم.

– خدمات والبرامج التعليمية لأصحاب الهمم.

– علاج عدوى مكتسبة من المستشفى.

الاستثناءات خارج نطاق التأمين الصحي

بالرغم من أنها حالات مستثناة في تامين عناية دبي لكن يجب تغطيتها حتى حالة الاستقرار في الحالات الطارئة، وهي:

– إصابة أو مرض نتيجة العمليات العسكرية.

– وإصابة أو مرض نتيجة أعمال إرهابية.

– إصابات نتيجة التلوث النووي أو الكيميائي.

– أية أصابة ناجمة عن الكوارث الطبيعية.

– إصابات العمل وفق القانون الاتحادي رقم 8 لسنة 1980.

– أي علاج لإصابة ينتج عن تناول المشروبات الكحولية أو تعاطي المواد المخدرة أو المهلوسة.

– محاولات الانتحار والأذى الذاتي.

– علاج مضاعفات الأمراض المستثناة.

– خدمات علاج نقص المناعة المكتسبة، وجميع أنواع التهاب الكبد باستثناء الاتهاب الكبد آ، ب، سي.

مطالبة تامين عناية في الحالات الطبية الطارئة

تستطيع استرداد أموالك في الحالات الطبية الطارئة بعد موافقة إدارة نيورون وتقييم حالتك على أنها طارئة فعلًا. تأكد من تقديم جميع الوثائق التالية عبر البريد الإلكتروني:

– نموذج المطالبة بعد استكماله بالمعلومات المطلوبة من قبل المؤمن عليه.

– إرفاق التقارير الطبية.

– توقيع وختم الطبيب.

– نسخ من تقارير الأشعة.

– نسخة من وصفات الأدوية الطبية.

– تقرير خروج من المستشفى.

– الإيصالات والفواتير الطبية.

تقديم المطالبة

يمكنك تقديم المطالبة من خلال:

– الاتصال بخط دعم العملاء لنيورون.

– الموقع الإلكتروني لنيورون.

– تطبيق نيورون.

تقديم شكوى تأمين صحي – عناية

يمكنك تقديم شكوى على تأمين عناية عن طريق الرابط التالي:

– انقر على رابط هيئة الصحة بدبي من هنا.

– أدخل جميع المعلومات المطلوبة.

– أرفق الوثائق في حال وجودها.

– انقر على تسليم.

يمكنك من خلال الصفحة ذاتها النقر على حالة الاستفسار في الجهة اليسرى، وذلك للاستفسار عن حالة شكوى، أدخل البريد الإلكتروني الخاص بك ومعرف البطاقة ثم انقر على تسليم.

بهذا نكون قد قدمنا لك كل ما تحتاج إلى معرفته عن تأمين عناية في دبي، وشروط الإشتراك والفوائد والمشتملات والاستثناءات وقد أجبنا أيضًا عن أكثر الأسئلة تداولًا. إن كنت ترغب بالاطلاع على عروض تأمين صحي من أبرز شركات التأمين في القطاع الخاص، نرجو منك التواصل مع خبراء باي أني انشورنس الآن على الرقم المجاني 800765429 أو على الواتساب 0501465130.

سيقدم لك الفريق الذي يتمتع بخبرة تزيد عن 15 عامًا في سوق التأمين وثائق مصممة خصيصًا لحاجاتك وبأفضل الأسعار، وبذلك تحصل على الحماية والتغطية المناسبة والرعاية الصحية اللائقة سواء أكنت في دبي أو في بقية الإمارات.

تواصل معنا الآن، ولا تتردد!

أسئلة متداولة

اقرأ/ي أيضًا

طرق الاستعلام عن التأمين الصحي الإمارات بالخطوات

ما هو تامين سعادة وكيف تحصل عليه بالخطوات؟

أنواع بطاقات ضمان الصحية | المميزات والأسعار

تأمين صحي دبي وشركات التأمين [دليلك الشامل]

أسعار التأمين الصحي للأفراد وكيف تحصل على أرخص تأمين؟